Čagasa Slimība - Cēloņi, Simptomi, Diagnoze

Satura rādītājs:

Čagasa Slimība - Cēloņi, Simptomi, Diagnoze
Čagasa Slimība - Cēloņi, Simptomi, Diagnoze

Video: Čagasa Slimība - Cēloņi, Simptomi, Diagnoze

Video: Čagasa Slimība - Cēloņi, Simptomi, Diagnoze
Video: Aizliegtais paņēmiens - Ērču sekas. Laima slimība 2024, Marts
Anonim

Čagas slimība ir bīstama slimība, ko pārnēsā ar asinīm nepieredzējušas bugs. Slimības nosaukums cēlies no Brazīlijas ārsta vārda, kurš atklāja šo slimību.

Raksta saturs:

  • 1 Čagas slimība
  • 2 Galvenie fakti
  • 3 Čagas slimības cēloņi
  • 4 Infekcijas pārnešana
  • 5 Kas ir Čagas slimības nesējs
  • 6 Izplatīšana
  • 7 Slimības lokalizācija
  • 8 Chagas slimības simptomi
  • 9 Čagas slimība un barības vada kustīgumu traucējumi
  • 10 Chagas slimība ICD-10
  • 11 Chagas slimības diagnosticēšana
  • 12 Čagas slimība: ārstēšana un medikamenti
  • 13 FDA apstiprināja benznidazolu, kas ir pirmais medikaments Čagas slimības ārstēšanai
  • 14 Čagas slimības komplikācijas
  • 15 Čagas slimības profilakse
  • 16 PVO aktivitātes

Čagas slimība

Čagas slimība
Čagas slimība

Čagasa slimība (amerikāņu trypanosomiasis) ir vienšūņu slimība, ko izraisa Trypanosomu ģints (T. cruzi) intracelulārs vienšūņu parazīts, izraisot iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas sirdī, nervu sistēmā un kuņģa-zarnu traktā.

Čagasa slimība attiecas uz dabiskām fokālām slimībām, plaši izplatītām gandrīz visās Amerikas kontinenta valstīs: Centrālā un Dienvidamerika ir endēmiski apgabali, kurā notiek trypanosomiasis. Lauku rajonos lielākā daļa iedzīvotāju inficējas ar trypanosomiasis bērnībā, bieži invāzija ir asimptomātiska. Starp tiem, kas inficēti ar Čagas slimību, pārsvarā ir vīrieši.

Atslēgas fakti

  • Tiek lēsts, ka 7 līdz 8 miljoni cilvēku visā pasaulē ir inficēti ar Trypanosoma cruzi (parazītu, kas izraisa Čagasas slimību), galvenokārt Latīņamerikā.
  • Pārnēsātāju pārnēsātā izplatība notiek Amerikā. Triatomaceous bug ir parazīta Trypanosoma cruzi nesējs, kas izraisa slimības.
  • Savulaik Chagas slimība bija izplatīta tikai Amerikā, galvenokārt Latīņamerikā, bet tagad tā ir izplatījusies citos kontinentos.
  • Čagas slimību var izārstēt, ja ārstēšanu sāk drīz pēc inficēšanās.
  • 30% hroniski inficētu cilvēku rodas sirds pārmaiņas un 10% - izmaiņas gremošanas sistēmā, nervu sistēmā vai jauktas izmaiņas, kurām var būt nepieciešama īpaša ārstēšana.
  • Labākais veids, kā novērst Chagas slimību Latīņamerikā, ir slimības pārnēsātāju kontrole.
  • Asins analīzes ir ļoti svarīgas, lai novērstu inficēšanos no asins pārliešanas vai orgānu transplantācijas.
  • Ir svarīgi diagnosticēt infekciju grūtniecēm, viņu jaundzimušajiem un brāļiem un māsām.

Čagas slimības cēloņi

Čagas slimība
Čagas slimība

Chagas slimības izraisītājs ir flagellate vienšūņu Trypanosoma cruzi, kura sarežģītais attīstības cikls ietver saimnieku - mugurkaulnieku un cilvēku maiņu, kā arī par īpašu nesēju kalpo Triatominae apakšgrupas (triatomi) asins nepieredzējušās bumbas. T. cruzi ir fusiform forma, flagellum un viļņveidīga membrāna. Parazīts iziet vairākas tā dzīves cikla fāzes: amastigote, kas dzīvo cilvēka audu šūnās; epimastigote, kas aug nesēju zarnās; un trypomastigote, kas atrodams dzīvnieku un cilvēku asinīs.

Galvenais T. cruzi saimnieks ir cilvēki, papildu saimnieki ir bruņurupuči, skudrinieki, pērtiķi un mājas dzīvnieki (suņi, kaķi, cūkas). Invazīvā stadija vektoriem un saimniekiem ir trypomastigous formas.

Gultasbērnu inficēšanās notiek barošanas laikā ar cilvēku vai dzīvnieku asinīm, kas satur triptomastigogus. Čagas slimības izraisītājs tiek ievadīts cilvēka ķermenī kopā ar inficētiem bedbugs izkārnījumiem, ķemmējot brūces pēc to kodumiem uz ādas un lūpu, deguna, konjunktīvas gļotādām.

Raksturīga T. cruzi iezīme ir spēja intracelulārā parazitismā ādas un gļotādu makrofāgos, miokarda šūnās, limfmezglu endotēlijā, liesā, aknās, plaušās, neiroglijās.

Pēc skarto šūnu plīsuma, pārpildot ar reizinošiem amastigotiem, tiek inficētas jaunas šūnas. Parasitizējot trypanosomas, rodas iekaisuma-distrofiski un deģeneratīvi iekšējo orgānu bojājumi. Visizplatītākā infekcija ar Chagas slimību ir transmisīva; transmisija ir iespējama ar barības, seksuālu, transplacentāru, asins pārliešanu un orgānu transplantāciju. T. cruzi saimniekdatorā saglabājas visu mūžu.

Infekcijas pārnešana

Latīņamerikā T. cruzi parazītus pārnēsā galvenokārt ar asinīm nepieredzējušu triatomīna kļūdu inficētiem ekskrementiem. Parasti šie parazītus pārnēsājošie bomži dzīvo slikti uzbūvētu māju plaisās lauku vai piepilsētu teritorijās. Dienā viņi slēpjas, un naktī viņi kļūst aktīvi un barojas ar cilvēku asinīm. Parasti tie iekost atklātās ādas vietās, piemēram, sejā. Netālu no koduma bug sabojājas. Parazīti iekļūst cilvēka ķermenī, kad viņš instinktīvi noberž kļūdu ekskrementus sakodiena vietā, acīs, mutē vai plaisājot ādu.

T. cruzi var arī pārnest:

  • caur pārtiku, kas piesārņota ar T. cruzi, piemēram, saskarē ar triatomīna kuņģa fekālijām;
  • ar asins pārliešanu no inficētiem donoriem;
  • no inficētas mātes savam jaundzimušajam grūtniecības vai dzemdību laikā;
  • transplantējot orgānus, kas ņemti no inficētiem donoriem;
  • laboratorijas starpgadījumu laikā.

Kas ir Čagas slimības nesējs

Čagas slimība
Čagas slimība

Neskatoties uz to, ka slimības izraisītājs ir viens, nesējus var būt vairāk. Visizplatītākā slepkavas vabole ir sastopama laukos un pilsētu nomalēs, kur ir māla struktūras.

Viņš inficējas no cilvēka un pēc 2 nedēļām šo slimību izplatās tālāk. Viens kukainis pārnēsās infekciju visu mūžu. Amerikas ciematos bērni ir inficēti kopš bērnības.

Statistika liecina, ka amerikāņu trypanosomiasis ietekmē vairāk vīriešu. Arī chagas slimības nesēji ir bruņurupucis, possum, meža žurka un pērtiķis.

Transmisīvais transmisijas veids pastiprina seksuālo, barības un transplacentālo transmisiju.

Šie Chagas slimības cēloņi ir retāk sastopami, taču tos nevar izslēgt. Ja inficējas grūtniece, inficēsies arī auglis. Pārnēsātājs būs arī mātes piens.

Orgānu transplantācija un asins pārliešana spēj izplatīt chagas slimību.

Amerikas klīnikās tika atrasti apmēram 40% no ziedotajām asinīm, kurās atrodas patogēns T. Cruzi.

Izplatība

Čagas slimība ir izplatīta galvenokārt Latīņamerikā. Tomēr pēdējās desmitgadēs to arvien vairāk atrod Amerikas Savienotajās Valstīs, Kanādā, daudzās Eiropas valstīs un dažās Klusā okeāna rietumu valstīs. Tas galvenokārt ir saistīts ar cilvēku pārvietošanos starp Latīņameriku un pārējo pasauli.

Infekcija ir iespējama arī ar asins pārliešanu, iedzimtu transmisiju (no inficētas mātes viņas bērnam) un orgānu ziedošanu, lai gan šie gadījumi ir daudz retāki.

Slimības lokalizācija

Nesējs iekož ādu netālu no gļotādas. Miegains cilvēks to var nejust. Patogēns inficē veselās audu šūnas un tajās dēj olas.

Kad šūnā ir daudz parazītu, tas pārsprāgst un T. cruzi inficē jaunas vietas. Uz sejas parādās milzīgi audzēji. Triatomīta kļūda bieži dzen plakstiņus un lūpas.

Čagas slimības simptomi

Amerikāņu trypanosomiasis inkubācijas periods ir 1-3 nedēļas. Kad patogēns nonāk ādā, var parādīties šādi chagas simptomi:

  • Čagas slimība
    Čagas slimība

    eritematozi mezgli;

  • pietūkums;
  • apsārtums;
  • konjunktivīts.

Čagas slimība iziet 2 posmos. Pirmais akūtais posms ilgst apmēram 2 mēnešus. Šajā brīdī parazīti milzīgā daudzumā cirkulē caur asinīm.

Nākamais posms ir hronisks. Šeit tripāni uzbrūk iekšējiem orgāniem. Pirmajā posmā simptomi var nekādā veidā neparādīties. Maziem bērniem smaga forma izpaužas periodos. Jaunāki par 5 gadiem mirstības līmenis sasniedz 15%.

Amerikāņu trypanosomiasis ir šādi bieži simptomi:

  • savārgums;
  • drudzis;
  • galvassāpes;
  • muskuļu sāpes;
  • ekstremitāšu pietūkums;
  • sejas pietūkums;
  • mazi izsitumi.

Bieži vien chagas slimība izraisa limfadenītu. Tam ir dažas bioloģiskas iezīmes. Sirds tiek ātri ietekmēta, tās kameras kļūst iekaisušas, darbība tiek traucēta. Tūlīt tiek ietekmēts arī centrālais ganglijs.

Maziem bērniem vienšūņu izraisītājs var izraisīt asiņošanu smadzenēs.

Ja sievietei ir iedzimta chagas slimība, tad tas provocē abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Jaundzimušie cieš no smagas anēmijas, dzeltes un krampjiem. Nav nekas neparasts, ka inficēta māte dzemdē nedzimušu bērnu.

Chagas slimības hroniskā stadija var neparādīties ilgu laiku. Tas tiek konstatēts, kad tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Personai ir kardiomiopātija un aritmija.

Barības vads arī paplašinās, rīšana kļūst sāpīga un fekāliju akmeņi uzkrājas. Dažreiz chagas slimība izraisa pēkšņu nāvi.

Čagas slimība un barības vada kustīgumu traucējumi

Čagas slimība
Čagas slimība

Čagasas slimībai ir raksturīgi barības vada kustīgumu traucējumi, kas ir līdzīgi kardiālajai achalāzijai. Tas var izraisīt intramurālo gangliju zudumu, aperistalci un apakšējā barības vada sfinktera nepilnīgu relaksāciju (Bordin D. S., Valitova E. R.). Slimība notiek divās fāzēs. Pirmais ir akūts un ir saistīts ar parazītu cirkulāciju asinīs. Otrā fāze izpaužas kā Trypanosoma cruzi iekļūšana sirdī un barības vada muskuļu slānī, kur tie uzkrājas.

Procesu galvenokārt pavada barības vada starpmuskulāro pinumu bojājumi, kas noved pie sekojošām deģeneratīvām izmaiņām tajos un traucētām barības vada motoriskajām funkcijām. Šajā fāzē rodas apakšējā barības vada sfinktera relaksācijas pārkāpums un attīstās barības vada atonija, kas izpaužas ar disfāgiju, barības vada vemšanu un sāpēm gar barības vadu, norijot pārtiku (Yevsyutina Yu. V. et al.).

Čagas slimība ICD-10

Čagas slimības Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 kategorijā "I. klase. Dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)", blokā "B50-B64 vienšūņu slimības" ir trīs zīmju virsraksts "B57 Čagasa slimība" ar šādu saturu:

  • Čagas slimība
    Čagas slimība

    ICD-10 identificē izvēles papildu kodus, kas saistīti ar slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa apgabalā, kas ir neatkarīga klīniska problēma (atzīmēta ar zvaigznīti).

  • B57.1 Akūta Čagas slimība bez sirdsdarbības
  • B57.2 Chagas slimība (hroniska) ar sirdsdarbību
  • B57.3 Chagas slimība (hroniska) ar gremošanas sistēmas iesaistīšanos
  • B57.4 Chagas slimība (hroniska) ar nervu sistēmas iesaistīšanos
  • B57.5 Čagas slimība (hroniska) ar citu orgānu iesaistīšanos

Turklāt ICD-10 uzsvēra izvēles papildu kodus, kas saistīti ar slimības izpausmi atsevišķā orgānā vai ķermeņa apgabalā, kas ir neatkarīga klīniska problēma (atzīmēta ar zvaigznīti):

  • blokā "K20-K31 barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības" kods K23.1 * Barības vada dilatācija Čagas slimības gadījumā (B57.3 †)
  • blokā "K90-K93 Citas gremošanas sistēmas slimības" kods K93.1 * Megacolon Chagas slimības gadījumā (B57.3 †)

Chagas slimības diagnosticēšana

Ir vērts atzīmēt, ka amerikāņu trypanosomiasis diagnoze ir diezgan sarežģīta. Papildus pacienta pārbaudei tiek analizēts arī vektors.

Pacientam jāziedo asinis, cerebrospinālais šķidrums, jāveic punkcija no pirmajām skartajām vietām, limfmezgli, liesa un kaulu smadzenes.

Hroniskā stadijā ir nepieciešama serodiagnoze. Rezultātus var ietekmēt noteiktas nopietnas slimības. Tāpēc eksperti uzstāj uz vairāku veidu diagnostiku.

Čagas slimība: ārstēšana un narkotikas

Čagas slimība
Čagas slimība

Diemžēl amerikāņu trypanosomiasis ārstēšana nav efektīva. Tas pilnībā neatbrīvosies no parazīta ķermeņa. Zāles tikai samazina mirstību. Ārstēšanai tiek izmantoti nifurtimokss un benznidazols.

Izmantojot šīs zāles, chagas slimības ārstēšana ir efektīva akūtā stadijā. Pretējā gadījumā zāles tikai mazina simptomus. Sirds bojājumu gadījumā ārsts izraksta sirds zāles. Sliktākajos gadījumos nepieciešama orgāna transplantācija. Bērnu ārstēšana ir ļoti grūta, dažreiz medikamenti pat netiek galā ar simptomiem.

FDA apstiprināja benznidazolu, kas ir pirmais medikaments Čagas slimības ārstēšanai

Čagas slimības ārstēšanai izmanto benznidazolu (nitroimidazola atvasinājums) vai nifurtimoksu (nitrofurāna atvasinājums). Abas zāles pieder ATX sadaļai "P01C narkotikas leišmaniozes un trypanosomiāzes ārstēšanai", un tām ir kodi "P01CA02 Benznidazole" un "P01CC01 Nifurtimox". Krievijā abas šīs zāles nav apstiprinātas lietošanai. Brazīlijas uzņēmuma Lafepe Medicamentos ražotais benznidazols ir apstiprināts lietošanai Brazīlijā un dažās citās Latīņamerikas valstīs.

2017. gada 29. augustā FDA ātri izsekojamais benznidazols, kas paredzēts lietošanai bērniem no 2 līdz 12 gadu vecumam - pirmā narkotika Amerikas Savienotajās Valstīs Čagasas slimības ārstēšanai. Benznidazola drošība un efektivitāte ir noteikta divos placebo kontrolētos klīniskos pētījumos ar bērniem vecumā no 6 līdz 12 gadiem.

Biežākās blakusparādības tiem, kas lietoja benznidazolu, bija sāpes vēderā, izsitumi, svara zudums, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, patoloģisks balto asins šūnu skaits, nātrene, nieze un samazināta ēstgriba. Bendnidazols ir saistīts ar nopietniem riskiem, ieskaitot smagas ādas reakcijas, nervu sistēmas iedarbību un depresiju. Pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka benznidazols var būt kaitīgs auglim, ja to lieto grūtniece.

Čagas slimības komplikācijas

Čagas slimība
Čagas slimība

Amerikāņu trypanosomiasis ir ļoti smaga sirdī. Komplikācijas ir saistītas ar šo konkrēto orgānu. Pacientam strauji attīstās sirds mazspēja, rodas sirdslēkme un insults.

Vairumā gadījumu tie noved pie tūlītējas nāves. Maziem bērniem komplikācijas izpaužas akūta meningoencefalīta formā.

Čagas slimības profilakse

Profilaktiski pasākumi amerikāņu trypanosomiasis gadījumā galvenokārt ir vērsti uz slimības pārnēsātāju likvidēšanu. Telpas sienas un jumtu nepieciešams apstrādāt ar pietiekami efektīviem insekticīdiem.

Noteikti izsmidziniet ne tikai dzīvojamās telpas, bet arī vistas gaļas kotletes un nojumes.

Pārlejot asinis, jāveic rūpīga donora pārbaude.

Šie ir galvenie piesardzības pasākumi, jo Chagas nav vakcīnas, un iepriekšminētās zāles darbojas tikai uz parazītu.

Krievijā amerikāņu trypanosomiasis ir rets gadījums, ko ierosinājusi persona no Amerikas.

Mūsu platuma grādos nesējkļūdas nedzīvo, lai gan čagas slimība ir izplatīta citās valstīs. Tas jau ir skāris vismaz 16 miljonus cilvēku.

PVO aktivitātes

Čagas slimība
Čagas slimība

Kopš 1990. gadiem. ievērojams progress ir panākts parazītu un slimību pārnēsātāju kontrolē Latīņamerikā, proti, Dienvidu konusā, Centrālamerikā, Andu pakta valstīs un Amazones starpvaldību iniciatīvās, piedaloties Panmerikāņu veselības organizācijas sekretariātam - PAHO tehniskajam sekretāram. Šīs daudznacionālās iniciatīvas ir ievērojami samazinājušas pārnēsātāju pārnesi vietējā tirgū.

Turklāt visā Latīņamerikā ir ievērojami samazināts pārnešanas risks ar asins pārliešanu. Šos sasniegumus ļāva panākt endēmisko dalībvalstu un to uzticamo organizāciju ciešā apņemšanās veikt pētījumus un pārnēsātāju kontroli ar daudzu starptautisku partneru atbalstu.

Tajā pašā laikā ir jāatrisina vairākas papildu problēmas, piemēram:

  • saglabājot un stiprinot panākumus slimības apkarošanā;
  • Čagas slimības parādīšanās apgabalos, kas iepriekš tika uzskatīti par šīs slimības neskartiem, piemēram, Amazones;
  • slimības atkārtota parādīšanās apgabalos ar slimības pārnēsātājiem, piemēram, Chaco apgabalā Bolīvijā;
  • slimības izplatība galvenokārt lielākas iedzīvotāju mobilitātes rezultātā starp Latīņameriku un pārējo pasauli;
  • paplašinot piekļuvi diagnozei un ārstēšanai miljoniem inficētu cilvēku.

Lai sasniegtu mērķi likvidēt Čagas slimības pārnešanu un nodrošināt aprūpi inficētiem / slimiem pacientiem gan endēmiskās, gan endēmiskās valstīs, PVO mērķis ir paplašināt globālo tīklošanu un stiprināt reģionālās un nacionālās spējas, koncentrējoties uz šādiem pasākumiem:

  • uzraudzības un informācijas sistēmu stiprināšana visā pasaulē;
  • novērst infekcijas pārnešanu ar asins pārliešanu un orgānu transplantāciju endēmiskās un ne-endēmiskās valstīs;
  • infekcijas diagnostikas un diagnozes diagnostisko testu izstrādes veicināšana;
  • paplašināt iedzimtu infekciju pārnešanas sekundāro novēršanu un iedzimtu un ne iedzimtu infekciju pārvaldību;
  • veicināt vienprātību par piemērotu lietu pārvaldību.

Uzzināt vairāk:

  • Eozinofilija - diagnoze, cēloņi, simptomi, ārstēšana
  • Antivielu asins analīze: imūnsistēmas diagnosticēšana

Ieteicams: